手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索病变

外周脊索腺（EP）是一种罕见的良性、错构性残存腺，误打误撞推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在放大镜网状显像中约 1.7%。有时候载于悬崖峭壁和桥脑二者之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源原始脊索残存组织的悬崖峭壁脊索腺鉴定，常常推断出其大小不一从几毫米到 2 cm 不等。EP 有时候阴性表现，且大多数情形不必需干预，而出现副作用的 EP 则是外围骨骼肌与毛细血管结构的参予而引发。

来自德国杜宾根国立大学骨骼肌外科 Adib 名誉教授采用内镜下经第三腹腔入路（ETTVA）引手术后外科手术后悬崖峭壁外侧局限性 EP 的顺利事例，文章发表在近来的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例报告

患者男性，57 岁，右侧展骨骼肌暂时性致复视及右边肉体看上去极度 2 年。

引 MRI 检查和见悬崖峭壁外侧中线区大小不一约 10×9×15 mm3的局限性恶性肿瘤（三幅 1），黄绿色 T1 低频谱，T2 高频谱，无扩散及增强病征，一组腹腔向下，且无悬崖峭壁侵袭病征。恶性肿瘤黄绿色叶状外观，相近胎盘（CSF），且在悬崖峭壁外侧位置无扩散病征，囊内出现脂肪频谱（T1 高频谱），且增强 MRI 排除了皮样病变、颅时为及移转到腺。

三幅 1 传动装置位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁外侧中线区囊性恶性肿瘤（左下角），一组腹腔向下偏

手术后解决办法

1. 患者引ETTVA手术后切除术恶性肿瘤，骨骼肌辅助入路方向上三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经右边腹腔及第三腹腔骨骼肌辅助入路出发桥前池

2. 右边入路以双眼中线为传动装置，以直视恶性肿瘤紧贴一组腹腔，冠状缝前右边钻孔内镜（三幅 3A）入第三腹腔（三幅 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三腹腔时为时可消除危及下丘脑和轴突钩。

4. 领域 2 微米微波新开第三腹腔时为（三幅 3 B、C），随后新开 Lillequist 膜。此入路可明了渗入悬崖峭壁外侧恶性肿瘤。

5. 领域紧握钳基本功能下将恶性肿瘤全切（三幅 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在一组腹腔及其右边桥脑小现今、外展骨骼肌等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三腹腔入路外科手术后外周脊索腺（EP）。A：右边腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米微波关上第三腹腔时为（F3V）。C：关上的第三腹腔。D-E：渗入悬崖峭壁外侧恶性肿瘤及一组腹腔（BA）及其桥脑小现今（rap）。F：右边展骨骼肌（an）

临床结果

临床检查和显示该恶性肿瘤黄绿色分泌物样历史背景下布满类上皮细胞会（有粘液浸入的空泡细胞会减小）（三幅 4）。细胞会染色细胞会角肽阴性、S-100 肽单数。组织学检查和断定了 EP 的检验。未推断出核分裂活动。

三幅 4 光学下的 EP 相片：空泡细胞会减小

手术后结果

术后病人持续发展后并无任何新的骨骼肌功能障碍，直接返回普通病床，并于术后第 4 日病情恶化。

没有监测到外展骨骼肌暂时性，术后 CT 显像也没有极度推断出。术后随访 3 个月，病人的复视和右边肉体看上去极度已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 几乎全切。

三幅 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅时为中线区悬崖峭壁反面圆形高频谱占位性恶性肿瘤（左下角所称），一组腹腔向下偏（曲线左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近地区残存组织几乎全切

说明了

引致相关副作用的 EP 应考虑切除术外科手术后，而有时候最常用的外科手术后方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶悬崖峭壁入路，没有内镜时就枕下乙状窦入路手术后切除术。由于该病例 EP 黄绿色局限性，作者有所区别了 ETTVA。

相较于传统观念的经悬崖峭壁入路，ETTVA 是一个适合于的微创入路，主要领域于良性、局限性及非毛细血管性悬崖峭壁外侧恶性肿瘤，且出血发病率非常低；

当术前怀疑该恶性肿瘤与外围毛细血管、骨骼肌黏附紧密，或预计术后复发率及出生率较高时应消除领域该手术后入路。

因此，ETTVA 是一个外科手术后 EP 或其他具备相近不同之处的悬崖峭壁外侧恶性肿瘤很好的简而言之手术后入路。

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编辑： 孺志愿