惊厥性癫痫持续状态如何正确口服？最新共识告诉你

中国人护士创会妇产科分会痉挛专委会早先发行了 2018《全面病态消化不良病态痉挛不间断平衡状态病人中国人研究者共识》，本文参照最新共识，整理了全面病态消化不良病态痉挛不间断平衡状态病人的相关内容。

1. GCSE 的定义

全面病态消化不良病态痉挛不间断平衡状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的药理专修实用的 GCSE 操作定义：即每次全身病态强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 高烧不间断 5 min 以上，或 2 次以上高烧，高烧间期理智不曾能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个过渡阶段：

第一过渡阶段 GCSE：GTC 高烧超过 5 min，启动初始病人，最迟至高烧后 20 min 评估病人有没有显著质子化;

第二过渡阶段 GCSE：高烧后 20～40 min，开始二线病人;

三过渡阶段 GCSE：高烧后多于 40 min，分属难治病态痉挛不间断平衡状态 ( refractory SE，RSE) ，转入风湿热理应病床来进行三线病人。

超级难治病态痉挛不间断平衡状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提出。

当药品病人 SE 超过 24 h，药理专修高烧或运动控制痫样放电气仍不能终止或开刀时 ( 除此以外维持剂或适度流程中) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡阶段管控促请：

第一过渡阶段 GCSE 的初始病人u2028

对于 GCSE 病人的初始病人，肌注第二集达唑仑、静注妮娜、静注地 ( 不论是否早先苯妥英钠) 和静注苯巴比妥仅能有效终止高烧 ( A 级确凿) ; 静注地和静注妮娜的有效病态较为。不曾建立肾脏通道情况下，肌注第二集达唑仑的有效病态强于静注 妮娜 ( A 级确凿) ; 当高烧不间断时间多于 10 min 时，静注妮娜的有效病态强于静注苯妥英钠 ( A 级确凿) 。

促请: 由于国内唯不生产妮娜注射剂，苯 妥英钠注射剂也获取困难。初始病人首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情单调一次，或肌注 10 mg 第二集达唑仑。院前急救和无肾脏通道时，简而言之肌注第二集达唑仑。

第二过渡阶段 GCSE 的病人

当苯二氮卓抑制剂的初始病人失败后，可让其他 AEDs 病人。

促请: 初始苯二氮卓抑制剂病人失败后，可让丙戊酸 15～45 mg/kg[

第三过渡阶段 RSE 的病人u2028

大约三分之一的 GCSE 病人将进到 RSE。此时，需转入风湿热理应病床，尽快肾脏透析药品，以不间断运动控制监测呈现爆发-抑制模式或电气恒定为目标。同时应予以必要的生命支持与内脏保护，防止因消化不良时间可避免造成各种因素中风和重 要脏器功能损伤。

促请 : 第二集达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，早先不间断肾脏泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至高烧控制，早先不间断肾脏泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的病人

对于 super-RSE 的病人，唯处于药理专修探索过渡阶段，多为同一时间回顾病态观察研究。

可能有效的手段除此以外: 、吸入病态剂、电气休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁激发和生酮饮食习惯等。

促请: 权衡利弊后，谨慎运用于。

终止 GCSE 后的管控

终止标准为药理专修高烧停止、运动控制痫样放电气消失和病人理智恢复。

当在初始病人或第二过渡阶段病人终止高烧后，促请尽快予以同种或都有肌肉注射或口服药品过渡 病人，如苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左沙尔克拉西坦等; 请注意口服药品的去掉需达到平衡状态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，此后，肾脏药品据估计不间断 24 h。

当第三过渡阶段病人终止 RSE 后，促请不间断脑电气监测直至痫样放电气停止 24 ～ 48 h，肾脏用药据估计不间断 24 ～ 48 h，方可依据去掉药品的血药浓度随之 减少肾脏透析药品。u2028

4. 病人流程图

图 终止全面病态消化不良病态痉挛不间断平衡状态的举荐流程图

引述本文|中国人护士创会妇产科分会痉挛专委会. 全面病态消化不良病态痉挛不间断平衡状态病人中国人研究者共识 [J]. 国际神经病专修神经外科专修杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠